Procedimientos Avanzados
Colangiopancreatografía Retrograda Endoscópica (CPRE)
Cuál Es La Indicación
Es un intervención endoscópica que tiene como objetivo es resolver obstrucción de vía biliar como cálculos en el conducto biliar (coledocolitiasis); obstrucción tumorales benignas y malignas de la vía biliar; fugas o estenosis del conducto biliar posterior colecistectomía; cálculos del conducto pancreático; fugas de conducto pancreático post resección de tumores, entre otras menos frecuentes.
En que consiste
Es una intervención endoscópica, que se hace bajo anestesia por anestesiólogo. Se introduce el duodenoscopio previamente lubricado por la boca hasta llegar a la segunda porción del duodeno, donde se va a conseguir la ampolla de váter, en la cual con insumos especiales de va a ingresar al conducto biliar y resolver la obstrucción.
Proceso
Colangiopancreatografía Retrograda Endoscópica (CPRE)
Primer paso
Previo a la intervención el paciente debe realizarse exámenes de laboratorio, exámenes de imágenes necesarias para confirmar el diagnóstico y valoración por medicina interna y/o cardiología., según amerite y solicite el medico gastroenterólogo y/o anestesiólogo del centro. Siempre en cumplimento de las normativas internacionales, para mantener la seguridad del paciente.
Segundo paso
Ayunos de 6 a 8 horas.
Tercer paso
El paciente debe firmar el consentimiento informado del procedimiento, previa explicación del médico que realiza la intervención, donde se informara como se realiza el procedimiento, riesgos, alternativas, complicaciones y cuidados.
Cuarto paso
Se monitoriza de manera invasiva y no invasiva el paciente, para poder vigilar los signos vitales, en todo momento.
Quinto paso
Se coloca al paciente en la posición prono o supino (boca arriba o boca abajo, según sea el caso).
Sexto paso
El procedimiento se realiza bajo anestesia general a cargo de anestesiologia, protocolo de nuestra unidad. El médico anestesiólogo previo al procedimiento explica los beneficios y riesgo.
Septimo paso
Se administra la anestesia intravenosa a cargo del anestesiólogo, el cual procederá a realizar la intubación endotraqueal y se conectara a máquina de anestesia. Este monitorizara durante todo el procedimiento la estabilidad del mismo.
Octavo paso
Se introducirá el duodenoscopio lubricado hasta segunda porción duodenal, donde se encuentra la ampolla de Vater (lugar donde llegan el conducto biliar y pancreático), con cánulas especiales y con apoyo de fluroscopia (rayos X continuos), se cánula el conducto biliar y/o pancreático, se contrasta el conducto con una pequeña cantidad de contraste iodado, esto permite evaluar tamaño de los cálculos o estenosis del conducto. Posteriormente se realiza con unidad electroquirúrgica especializada ERBE un pequeño corte (esfinterotomía), que permite extraer los cálculos y colocar una prótesis plástica o metálica en caso de estenosis, para drenar el conducto.
Penultimo paso
Por lo general, CPRE toma entre 30-60 minutos.
Ultimo paso
Terminado el procedimiento se vigila la recuperación del estado de conciencia, se realiza extubación y se continúa la monitorización de signos vitales.
Colangiopancreatografía Retrograda Endoscópica (CPRE) mas Coledocoscopia (Spyglass) con Litotripcia
Cuál Es La Indicación
En casos de estenosis indeterminada y maligna de vía biliar o pancreáticas.
En que consiste
Durante la CPRE se introduce por el canal de trabajo del duodenoscopio otro mini endoscopio (coledocoscopio), con el fin de visualizar estenosis y/o lesiones del conducto biliar o pancreático, con una pinza de biopsia especial se toman pequeños fragmentos.
Proceso
Colangiopancreatografía Retrograda Endoscópica (CPRE) mas Coledocoscopia (Spyglass) con Litotripcia
Primer paso
Las misma de CPRE.
Segundo paso
El tiempo de duración de 1 hora, según el grado de dificultad.
⦁ Previo a la intervención el paciente debe realizarse exámenes de laboratorio, exámenes de imágenes necesarias para confirmar el diagnóstico y valoración por medicina interna y/o cardiología., según amerite y solicite el medico gastroenterólogo y/o anestesiólogo del centro. Siempre en cumplimento de las normativas internacionales, para mantener la seguridad del paciente.
⦁ Ayunos de 6 a 8 horas.
⦁ El paciente debe firmar el consentimiento informado del procedimiento, previa explicación del médico que realiza la intervención, donde se informara como se realiza el procedimiento, riesgos, alternativas, complicaciones y cuidados.
⦁ Se monitoriza de manera invasiva y no invasiva el paciente, para poder vigilar los signos vitales, en todo momento.
⦁ Se coloca al paciente en la posición prono o supino (boca arriba o boca abajo, según sea el caso).
⦁ El procedimiento se realiza bajo anestesia general a cargo de anestesiologia, protocolo de nuestra unidad. El médico anestesiólogo previo al procedimiento explica los beneficios y riesgo.
⦁ Se administra la anestesia intravenosa a cargo del anestesiólogo, el cual procederá a realizar la intubación endotraqueal y se conectara a máquina de anestesia. Este monitorizara durante todo el procedimiento la estabiliadad del mismo.
⦁ Se introducirá el duodenoscopio lubricado hasta segunda porción duodenal, donde se encuentra la ampolla de Vater (lugar donde llegan el conducto biliar y pancreático), con cánulas especiales y con apoyo de fluroscopia (rayos X continuos), se cánula el conducto biliar y/o pancreático, se contrasta el conducto con una pequeña cantidad de contraste iodado, esto permite evaluar tamaño de los cálculos o estenosis del conducto. Posteriormente se realiza con unidad electroquirúrgica especializada ERBE un pequeño corte (esfinterotomía), que permite extraer los cálculos y colocar una prótesis plástica o metálica en caso de estenosis, para drenar el conducto.
⦁ Por lo general, CPRE toma entre 30-60 minutos.
⦁ Terminado el procedimiento se vigila la recuperación del estado de conciencia, se realiza extubación y se continúa la monitorización de signos vitales.
⦁ Reposo por un tiempo mínimo de 4 horas.
⦁ Dieta líquida 6 horas posterior al procedimiento, luego dieta normal.
⦁ No manejar durante el día.
⦁ No realizar actividades físicas extenuantes.
⦁ En caso de presentar dolor intenso, distensión abdominal, vómitos, sangrado, debilidad, dificultad para respirar, debe asistir inmediatamente a una emergencia, para descarta probables complicaciones, muy poco frecuentes.
⦁ Punción Con Aguja Fina De Tumores.
⦁ Drenaje Por Ultrasonido Endoscópico (Ecoendoscopia) De Colección (Cistogastrostomia) Pancreáticas (Pseudoquiste Y Necrosis Pancreática Amurallada) Con Hot Axios O Hot Spaxus.
⦁ Drenaje Vesicular Por Ultrasonido Endoscópico (Ecoendoscopia) Con Hot Axios O Hot Spaxus.
⦁ Drenaje De Vía Biliar Ultrasonido Endoscópico (Ecoendoscopia) (Colédocoduodenostomía y Hepatogastrostomía).